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毒蛇咬伤早期处理失当

2016-05-09 10:31 [蛇伤防治] 来源于:未知
导读:1.患肢结扎失当 关于结扎问题,〖3前仍有不少作者(包括教科书及几乎所有 有关蛇伤治疗的书籍)认为,毒蛇咬伤的早期处理仍有结扎的必 要,一些医务人员甚至认为结扎时间越长越好,认为一旦结扎 带放松,蛇毒就会攻心。因此,一些病人因结扎过紧和结扎时间 过长,导致

1.患肢结扎失当
 
关于结扎问题,〖3前仍有不少作者(包括教科书及几乎所有 有关蛇伤治疗的书籍)认为,毒蛇咬伤的早期处理仍有结扎的必 要,一些医务人员甚至认为结扎时间越长越好,认为“一旦结扎 带放松,蛇毒就会攻心”。因此,一些病人因结扎过紧和结扎时间 过长,导致肢体缺血坏死,典至被截肢而残废或死亡。这种悲剧, 近年来仍时有报道。
 
在正常情况下,人休血符能通过的相对分子质量为5000左 右,而蛇毒的相对分子质量均大于这个数字,但蛇毒是一种成分 复杂的毒性蛋白质,人被毒蛇咬伤后,由于蛇毒的毒性作用造成 局部组织肿胀,血管通透性增加,从而促进和加速蛇毒吸收人血。 实验表明,被毒蛇咬伤后,蛇毒在3~5分钟内就可进人血循环, 30分钟左右在血中就可达到最高浓度。在这种情况下如果再行肢 体结扎,可使局部肿胀加重,血管通透性进一步增加,从而促进 了蛇毒的吸收,加快中毒。

毒蛇咬伤早期处理失当
 
结扎过紧或结扎时间过长,还可因静脉血回流受阻而使静脉 压升高,在蛇毒的局部作用下(尤其蝰蛇、五步蛇等出血毒素的 作用),可助长伤口出血,加重局部组织坏死,溃疡面加深、扩大, 还可能因结扎松开后蛇毒突然间大量进人体内而造成中毒性休克, 甚至导致急性肾功能衰竭。有关结扎导致的严重后果,近年来常 有报告。据报道,蛇伤468例中,有3例因长时间结扎使肢端坏死 而被截肢;专家总结5例被截肢的蛇伤病人,认为主要是结扎绳 过细(用麻绳或藤类)导致肢体缺血坏死;收治的20例蛇伤病人 中,因结扎而致远端坏死就达7例,其中死亡1例。可见,人为的 结扎不当,可致肢体缺血、缺氧、细胞变性、坏死。蛇毒高浓度 局限在一定范围,势必加重局部组织损害而造成不可逆的病理 改变。
 
广西医师发现在同等的条件下,凡是绑扎而来的病例,其局 部肿胀的消除就慢,尤其是眼镜蛇咬伤进行绑扎了数小时以上的 病例,其溃疡的发生几乎不可避免。经临床观察也发现,被烙铁 头咬伤后,如果伤肢不结扎,很少发生伤口溃烂。通过82例蛇伤 局部结扎问题分析,认为结扎不能有效地阻止和减缓蛇毒的吸收, 不能减少危型病例的发生,相反,因为结扎而使蛇毒从血液吸收 使之扩散加快,导致肿胀疼痛加重,坏死溃疡率增高、消肿时间 慢、治疗时间延长等。国外对结扎问题也有研究。Amarol等曾比 较结扎与不结扎的临床效果,对南美响尾蛇咬伤病人45例患者进 行结扎,52例不结扎,结果在治疗中,无论在死亡率、抗蛇毒血 清用量、临床症状和检验指标上均无明显区别,认为结扎对蛇伤急救是不起作用的。
 
  
切开排毒不当
 
对眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇等毒蛇咬伤时,正确的切开冲 洗排毒仍为一种有效的方法,但对于血循毒的毒蛇咬伤,如在伤 口出血不止的情况下,强行切幵排毒,可引起难以控制的大出血, 导致出血性休克,甚至死亡。有些蛇医甚至把患者的正常皮肤及 皮下组织一起切除,这均属严重的误治。其实,银环蛇、竹叶青 等蛇的毒牙较短,牙痕较浅,毒液早期多集中在皮下或肌肉的浅 层,如果切开过深,不但将毒液带人深部组织,引起骨组织和肌 腱坏死,还可误伤神经和血管,引起大出血和肢体功能障碍。
 
正确的切开:局部消毒后,注意先将可能断留在伤口内的毒 牙清除,然后用消毒的利器或利刀沿牙痕的方向纵切开,如毒牙 痕模糊不清时,则在咬伤部位作“十”字形切口,长0.8~1.5厘 米,切开深度应与牙痕的深度平齐。切开排毒时同样要注意无菌 操作,避免伤及神经、血管。对血循毒蛇(如五步蛇、蝰蛇等) 咬伤,一般不宜切开伤口,以免出血不止。
 
挤压排毒
 
目前已不主张挤)K排毐,但由于一些书籍的误导,至今仍有 不少人误认为用手可以把伤11内的毒素挤出来,但实际上已经进 人人体内的蛇毒是挤不出来的,尤其是血循毒蛇咬伤,该类蛇的 毒牙长,毒牙刺人组织较深,用手挤压不仅不能挤出毒液,反而 促使、加速毒液的吸收。M时还引起周围组织损伤,加上蛇毒的 作用使细胞变性坏死,给患芥后期康复带来极大的困难。
 
清除局部毒素的M好办法是立即用身边的净水、饮料或其他 无害液体,甚至用祕液冲洗伤口内外的唾液、毒液和污血,并用 手纸或手帕吸干伤U的渗液,如有条件,可用碘酒涂上,或用食 盐或硫黄等直接敷到伤口上,能不同程度地清除伤口内的蛇毒。 如果身边没有可用的液体或吸湿物,先用口吸出些污血也是可行 的,毒蛇咬伤“可吸不可挤”是有道理的,当然,已明确是剧毒 蛇咬伤,还必须尽快到K院急救处理。
 
伤口冷敷或冰敷
 
最近新出版的一些书籍仍主张毒蛇咬伤局部用冷敷或冰敷, 认为这样可以阻止或减慢蛇毒的吸收,殊不知,蛇毒在常温下24 小时即可失去毒性,但在低温的条件下,可以保存20年以上,其 活性并未受到影响。蛇伤后因肢体肿胀,局部血液循环障碍,冷 敷吋使局部血循环更差,因而更易诱发或加重组织坏死,甚至需 要截肢。在美国就有1例蛇伤病人,伤后在医院住院时,因医生 用冰敷局部导致局部组织坏死而被截肢,后病人把医院告上法庭, 要求巨额倍偿。

(编辑:文锋)

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