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毒蛇咬伤的鉴别及中毒反应
编辑 : 时间 : 2019-06-07 10:31 浏览量 : 15

人畜被蛇咬伤的诊断须明确属于哪种蛇咬伤后才能对症下药。因此,人畜被蛇咬伤后首先要判别那蛇是不是毒蛇,可以从蛇的外部形态分辨出是什么蛇、有没有毒、但在不认识蛇或没有见到蛇咬伤的情况下,确诊就比较困难,必須根据被蛇咬伤处蛇的牙痕、伤口局部变化和全身症状来加以鉴别。若被毒蛇咬伤,其伤口局部留有一对毒牙痕或顶端有牙痕特别粗和深的两排牙痕。它与无毐蛇咬伤荇留下的细而成排的锯齿状牙痕有明显的不同,这是由于毒蛇的种类和毒蛇咬人时的状态不同等多种因素造成的。

例如,管牙类的毒蛇两个毒牙活动可以自由任意控制,咬人畜时可将两个毒牙同时竖立或只竖立其中的一个,所以有时出现一个牙痕。前毒牙的毒蛇在管牙或前沟牙的后面长有副牙,例如眼镜蛇的毒牙一般为5对,个别眼镜蛇毒牙有6对,各对副毒牙的形状、大小也随其成熟度而不同。当第一副牙尚未牢固附着在上颌骨的牙窝上时,牙隔把第一副牙流人孔遮盖着。因此,毒液只能流入孔,此时被咬着的伤口牙痕仅留1个或2个。当第一副牙牢固附着于上颌骨牙窝时,第一副毒牙也变成毒牙,牙隔就位于两毒牙之间,此时,毒液就可同时进人两毒牙的流入孔,两个毒牙均能咬伤人畜和动物,并注人毒液,这时被咬者的伤口牙痕可能出现3个或4个,被咬者中毒程度比仅有2个或1个牙痕者更严重。被毒蛇咬后,伤口局部的红、肿、热、痛症状也比较严重。当然,有被某些神经毒毒蛇咬的伤口红、肿、热、痛等症状也不明显。因此,蛇咬伤口局部症状的严重与否,不是判断有毒与无毒的重要依据。而无毒蛇咬伤的伤口局部留有4行均匀而细小的牙痕,伤口出血不多,且很快就会止血结痂,周围没有肿胀或仅有轻微红肿,可以确定不是毒蛇的牙痕而是无毒蛇的牙痕。

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人畜被毒蛇咬伤确诊是被何种毒蛇咬伤还需根据毒蛇咬伤牙痕距离、伤口形态及被咬伤者出现的中毒症状和根据抗蛇类毒血清针对性很强的蛇药作出综合的判断。因为不同种类毒蛇咬伤牙痕有不同特点,牙痕间距离随毒蛇种类和大小而不同。例如,银环蛇毒牙距离0, 51. 5厘米,伤口呈撕伤;金环蛇毒牙距离0.81. 6厘米,伤口周围皮疹外观似|枝状;眼镜蛇毒牙距离1.02,0厘米,伤口很快闭合变为黑色;眼镜王蛇毒牙距离1.93.0厘米,伤口较大而深伤口周围肿胀明显;尖吻蝮毒牙距离1.5 4.5厘米,牙距大,伤口出血多;竣蛇毒牙距离0.51.5厘米,伤口距离小,伤口深而清晰;蝰蛇毒牙距离1.01.6厘米,伤口深黑色或淹血;竹叶青毒牙距离0.51.2厘米,伤口有血迹;烙铁头毐牙距离0.81.6厘米,伤口紫红色见有渗血;海蛇咬伤后常见有2个毒牙痕,距离0.70.8厘米,大者可达米但是,海蛇的上凳骨细长,腹面着生毒牙和普通牙,普通于较多且小于毒牙,所以海蛇的完全牙痕和无毒蛇完全咬私很相似。由于被蛇咬伤的伤口有时因局部肿胀明显或者被咬者就医前做过局部处理或伤口发生感染等情况,伤口可能模糊不清,在检查蛇咬伤口牙痕时,应将伤口冲洗干净后再进行仔细检查。此外,蛇大放毒量多,中毒程度也较重,在辨别牙痕初步判断为何种毒蛇咬伤时也要考虑这些情况。

因蛇类不同,被咬伤后有不同的症状表现。无毒蛇咬伤后伤口一般不很痛,疼痛范围不扩展,且痛感一般在10分钟后逐渐减轻,最后消失。局部可发生有些红肿,伤口只有少量出血,但很快止血结痂,且无头晕、胸闷、血压下降、昏倒、伤口肿胀范围扩大等全身多种中毒症状。但也有无毒蛇如赤链蛇咬伤后局部有灼热痛感、肿胀的;也有由于精神高度紧张而发生头晕甚至昏倒的,但休息片刻就会复原,其局部蛇伤症状很快就可缓解消失。这与毒蛇咬伤出现一系列的中毒症状有着显然不同。

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毒蛇在蛇头两侧眼后、口角上方都有一对毒腺,里面充满毒液,其形状、大小随蛇的种类和蛇体的大小各不相同。同种毒蛇,蛇体愈大,毒腺的体积也愈大,所贮的毒液也愈多,分泌的毒液量也就相应较多。毒蛇中管牙类与前沟牙类毒蛇的毒腺比较发达。排毒导管是连接毒牙和毒腺的一根腺管,当毒蛇咬人与动物时,毒腺受挤压迫使其中毒液迅速地沿排毒导管,流经毒牙的牙管或牙沟排出,注入被咬人与动物体内,蛇毒可随血流或经淋巴液散布人与动物全身而导致一系列的中毒症状。

在毒蛇咬人与动物体后分泌的毒素中含有多种成分,故毒蛇咬伤中毒的毒理作用是很复杂的。目前,已将蛇毒毒性成分分离提纯的有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素、磷脂酶人及其他酶等。在毒蛇分泌的毒素中,血液循环毒素和神经毒素及混合毒素最为多见。我国中医对于上述3种蛇毒,通俗称谓为火毒”“风毒” “风火毒

(一)血循(即火毒)的毒蛇

血循(即火毒)的毒蛇如尖吻腹、竹叶青蛇、蝰蛇、烙铁头蛇等的蛇毒会快速进人人体的血液循环,其毒性除对骨豁肌造成损害外,主要造成心肌损害,作用于心脏时会使心肌缺血而导致心力衰竭,重者会引起死亡。作用于血管时导致血管扩张、通透性增大,血液从血管内渗到周围组织中,使咬伤者血压下降,并出现肾功能衰竭、循环衰竭等表现。局部症状明显,伤口剧烈疼痛、红肿、渗血等,伤肢肿胀麻木、活动障碍等。血循毒(火毒毒素中毒由于潜伏期短局部症状严重,造成的机体损害往往持续时间较长,而且1留有后遗症。但易被早期发现,若能抢救及时有效,则能史回患者的生命。

(二)神经毒(即风毒)的毒蛇

神经毒(即风毒)的毒蛇如金环蛇银环蛇海蛇等序毒液进入人与动物体内后其毒性主要迅速作用于支配肌肉运动的神经与肌肉接头上,使肌肉麻痹、呼吸肌瘫瘓无力:伤口局部症状轻微,并无明显的红肿热痛,潜伏期长.故被它咬伤者不易引起注意,但神经毒素吸收迅速,发作舌出规全身症状,来得快,大约0.5〜1小时便出现头部小肌麻缚,随后渐累及全身,表现为周身不适、肢体无勺、视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑,说话和吞咽困难,最后因呼吸神经麻痹而引起死亡。若中毒者能耐过12天危险期,症状缓解,则大多可痊愈。

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(三)混合毒(即风火毒)的毒蛇

混合毒(即风火毒)的毒蛇如眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等,其毒液对被咬者神经系统和血液循环系统同时发生损害,出现风毒和火毒两种症状,其病情发展快速而且凶险,作用于血管会破坏血管内皮细胞导致出血;作用于心脏会损害心肌细胞导致心肌缺血而引起死亡;作用于神经系统会抑制呼吸神经,引起呼吸肌麻痹而导致死亡。如被蝮蛇蛇咬后,有的病人既出现外周性的呼吸麻痹,又可同时出现血色素尿。

蛇毒引起的中毒症状,其轻重程度与多种因素有关:①与毒蛇蛇毒的种类有关,一般说,毒蛇毒力越强,引起的中毒症状越明显;②与蛇体的大小有关,一般说蛇体越健壮,代谢旺盛和长久未进食,则毒腺分泌的毒液量越多,中毒症状越严重;③与咬伤的部位有关,伤口越靠近中枢和血循环丰富的部位如咬伤血管或重要穴位,则危害越大,中毒症状越严重;④与伤口深度有关,伤口越深,中毒症状越严重;⑤与伤者的身体大小有关,伤者身体越瘦小,中毒的症状就越严重;⑥与个体对蛇毒的敏感性髙低有关,个体对蛇毒的敏感性越高,则中毒的症状也越严重。相反,蛇类不是剧毒蛇且蛇体细小,被咬伤者体大而壮,且咬伤的部位在肢体末端等,则会减轻机体的中毒症状。但蛇伤中毒症状的严重程度是相对而言的。认识与蛇伤中毒病状严重程度相关的因素,可在评价机体中毒症状时参考。另外,若被毒蛇咬伤后惊慌失措奔跑,或患有心、肺、肝、肾疾病者,或是为过敏体质,或年幼、年老及孕妇,则危害大。有毒爬行类动物的毒液成分及引起的中毒反应。


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